La tasa de infección de la cirugía protésica génito-urinaria se sitúa
alrededor del 3-5% y es el resultado de la contaminación a partir de los
microorganismos de la piel del paciente. Es por ello que la preparación
y desinfección del campo quirúrgico resulta esencial en estas cirugías.
Tradicionalmente se emplean soluciones de Povidona iodada o de
clorhexidina. Diferentes estudios provenientes del campo de la
traumatología y la cirugía abdominal han puesto de manifiesto la
superioridad antiséptica de la clorhexidina.
Para investigar este efecto en la cirugía urológica, el Departamento de
Urología de la Universidad de Florida publica un trabajo en el cual
compara los resultados de los cultivos de la piel de pacientes sometidos
a cirugía protésica (prótesis de pene, esfínter urinario artificial,
mallas para incontinencia masculina o prótesis testiculares) mediante la
distribución aleatoria de 100 pacientes en dos grupos con preparación
previa prequirúrgica con povidona iodada o bien clorhexidina.
Existieron diferencias estadísticamente significativas en el aislamiento
microbiano encontrado en los cultivos de piel sometidos a preparación
con clorhexidina (8%) frente a povidona iodada (32%) siendo los
microorganismos más comunes Propionibacterium en el grupo de la
clorhexidina a diferencia del grupo de la povidona iodada donde fueron
Staphylococcos coagulasa-negativos, seguidos por gram-positivos y
Staphylococcus aureus los microorganismos más frecuentes.
La preparación del campo quirúrgico con clorhexidina durante 2 minutos
más tres de secado consigue un efecto antiséptico inmediato y que
persiste 48 horas. Los temores iniciales respecto a la posibilidad de
irritación uretral o inflamabilidad, dada su base alcohólica, con el uso
del bisturí eléctrico no se sostienen si se produce una aplicación
cuidadosa de la solución y se esperan 3 minutos hasta que se haya secado
completamente. Aunque el coste inicial de la clorhexidina es
discretamente superior queda equilibrado por el menor coste en minutos
de la utilización del quirófano y la anestesia así como por la teórica
disminución de las complicaciones infecciosas. En conclusión, la solución de clorhexidina demuestra una mayor
coste-eficacia que la de povidona iodada en la antisepsia de la piel
previa a la cirugía protésica génito-urológica.
Lawrence LA et al: Comparison of Chlorhexidine-Alcohol Versus
Povidone-Iodine for Eliminating skin Flora Before Genitourinary
Prosthetic Surgery: A Randomized Controlled Trial. J Urol 2013, 189,
136-140. http://bit.ly/13jZmiU
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