Linfadenectomía para el tumor vesical invasivo en el momento de la cistectomía radical

Derya Tilki y cols han realizado recientemente una revisión sistemática de la literatura para determinar el valor de la linfadenectomía durante la cistectomía radical: extensión de la linfadenectomía, número de ganglios a extraer, valor pronóstico y valor terapéutico.

De los 63 artículos seleccionados entre 1998 y 2012, la mayoría son retrospectivos, no estandarizados y, por tanto, con un bajo nivel de evidencia. No se encontró ningún artículo prospectivo y randomizado con evidencia grado 1. Sin embargo, aunque con un nivel de evidencia no muy alto, la mayoría de los estudios concluyen que la extensión de la linfadenectomía se correlaciona con la supervivencia libre de enfermedad independientemente del estadio patológico del tumor vesical.

La extensión exacta de la linfadenectomía está por determinar, siendo controvertido si ir medial al cruce de los uréteres en todos los casos. Sin embargo, la recomendación general de las guías europeas de 2013 es la de realizar siempre una linfadenectomía extendida (recomendación grado B). La linfadenectomía estándar incluye los ganglios ilíacos comunes laterales al cruce de los uréteres, los ilíacos internos, presacros, obturatrices e ilíacos externos. La linfadenectomía extendida incluye además todos los ganglios de la bifurcación aórtica e ilíacos comunes mediales al cruce de los uréteres. Los límites laterales son los nervios génito-femorales y los caudales las venas circunflejas ramas de las ilíacas externas.La linfadenectomía superextendida se extiende cranealmente hasta la salida de la arteria mesentérica inferior.


Lymphadenectomy for Bladder Cancer at the Time of Radical Cystectomy. Derya Tilki, Maurizio Brausi, Renzo Colombo, Christopher P. Evans, Yves Fradet, Hans-Martin Fritsche, Seth P. Lerner, Arthur Sagalowsky, Shahrokh F. Shariat and Bernard H. Bochner. European Urology. Volume 64, issue 2, pages e23-e42, August 2013. Published online ahead of print 1 May 2013, pages 266 - 276. http://bit.ly/15rzKzC

Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. J.A. Witjes (chair), E. Compérat, N.C. Cowan, M. De Santis, G. Gakis, T. Lebret, M.J. Ribal, A. Sherif. European Association of Urology Guidelines 2013. http://bit.ly/1aWru1l